为深入贯彻医保基金监管要求，规范中医临床诊疗行为，3月17日，珠晖区中医医院医保科联合医务科、住院部、护理部等职能部门，深入内科、外科等临床一线41例在床病例开展医保专项查房。此次行动聚焦医保政策落地、基金安全守护与中医特色服务优化，旨在打通医保服务“最后一公里”，切实提升患者就医获得感。
查房过程中，工作组严格对照最新医保政策，围绕住院患者身份核验、病历书写规范性、中医特色项目（如针灸、推拿、中药饮片）医保适用范围、DRG付费结算、特殊病种备案流程及住院费用控制等关键环节展开全面核查。通过现场查阅病历、与医护人员面对面交流、走访病房等方式，精准排查医保合规风险点，对发现的共性问题与个性隐患现场记录、现场研判，确保问题早发现、早整改。
医保科负责人表示，此次专项查房坚持问题导向，建立“查房—反馈—整改—复核”闭环机制。对检查中发现的问题，现场向科室负责人反馈，明确整改时限与责任人，后续将跟踪复核整改成效，确保各项问题整改到位。并详细解读医保智能审核反馈结果，剖析科室医保运行数据；规范诊疗路径，强化中医辨证施治合规性；指导病历书写细节，确保医疗文书与医保结算一致并讲解中药饮片合理使用、超限用药防控等要点。
下一步，医院医保科将建立常态化查房与专项检查相结合的监管机制，定期开展医保政策培训与典型案例警示教育 ，持续优化医保便民服务举措，深化中医特色医保支付改革。以更精准的管理、更优质的服务，守好群众“救命钱”，推动医院医保工作与中医特色发展深度融合，为广大患者提供更高效、更规范、更具温度的医疗保障服务。
