▲南华大学附属第一医院肿瘤放射治疗中心TrueBeam直线加速器
近日，南华大学附属第一医院肿瘤放射治疗中心为一名肺癌患者实施多模态呼吸门控精准放射治疗，这是衡阳市首次将前瞻性门控CT、4D锥形束CT与光学体表实时监测三大技术联合应用于肺癌呼吸门控放疗，标志着该院在胸部肿瘤运动管理和精准放疗领域取得新进展。
肺部肿瘤会随呼吸运动发生位置变化。常规静态影像难以完整反映肿瘤在不同呼吸时相的位置，可能增加靶区定位及剂量投照的不确定性。因此，准确评估并管理呼吸运动，是肺癌精准放疗的关键环节。针对该患者的病情和呼吸特点，肿瘤放射治疗中心组织放疗医师、医学物理师和放疗技师联合开展多学科评估，制定个体化呼吸门控治疗方案。
整套治疗全程覆盖多模态影像引导，从模拟定位、治疗前核验到照射实施实现全流程精准管控。在模拟定位阶段，团队采用发泡胶完成个体化体位固定，通过CT实时采集患者呼吸曲线，在预设的呼气末呼吸窗口内完成前瞻性门控CT扫描，精准锁定呼吸运动状态下的肿瘤位置，为后续靶区勾画、危及器官保护及剂量优化提供了核心依据。
▲治疗团队完成患者摆位及治疗前核验，患者信息已做隐私处理
治疗实施前，团队利用光学体表引导系统对患者体位进行无接触监测，并通过TrueBeam直线加速器机载4D锥形束CT获取呼吸周期内的三维动态影像。与常规锥形束CT相比，4D锥形束CT能够呈现不同呼吸时相下肿瘤及周围组织的位置变化。团队将治疗前影像与计划影像进行配准，综合核验患者摆位、靶区位置及呼吸运动状态，确认各项指标满足治疗要求后进入照射环节。
治疗过程中，光学体表系统持续监测患者体位与呼吸曲线，当患者呼吸到达预先设定的呼气末门控窗口且体位满足治疗条件时，加速器启动射线照射；呼吸信号离开门控窗口时，系统暂停出束，待条件再次满足后继续治疗。这一模式相当于为射线设置了一道与患者呼吸同步的“安全窗口”，全程不额外增加电离辐射，确保治疗剂量精准聚焦于肿瘤靶区。
▲控制室同步显示治疗信息，光学体表监测结果及呼吸曲线
此次肺癌多模态呼吸门控放疗的成功开展，进一步完善了南华大学附属第一医院胸腹部肿瘤精准放疗技术体系。下一步，医院将继续严格把握临床适应证，完善质量保证与质量控制流程，推动呼吸门控及多模态影像引导技术规范应用，为患者提供更加精准、安全、个体化的放射治疗服务。
