反复胸痛20年误当冠心病 原是食管裂孔疝作祟
——南华大学附属第一医院成立胃食管反流病及食管裂孔疝诊疗中心
近日，南华大学附属第一医院胃肠外科为一名反复胸痛20余年的患者李大爷（化名）实施腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。术后患者胸痛消失，恢复顺利。此前，李大爷长期被按冠心病治疗，最终确诊为食管旁疝。专家提醒，胸痛在排除心血管及主动脉疾病后，若在腹压增加时加重，或伴反酸、烧心等，应警惕食管裂孔疝。在第九届全国胃食管反流病宣传周期间，该院胃肠外科与消化内科联合多学科组建“南华大学附属第一医院胃食管反流病及食管裂孔疝诊疗中心”。
李大爷反复胸痛20余年，多次就诊未彻底解决。此次因胸痛加重半月入住该院心血管内科。心血管内科详细检查排除了心肌缺血和血管疾病。进一步胃镜和上腹部、胸部CT检查发现食管裂孔疝，但增宽的食管裂孔孔径并不大。转入胃肠外科后，医生为其安排食管测压、24小时食管pH监测、食道造影等检查，结合病史、症状、体征和检查结果，考虑为食管旁疝。
专家介绍，食管旁型属于Ⅱ型食管裂孔疝，胃底从食管旁疝入纵膈，食管胃结合部的位置基本正常，常以胸痛、胸闷，甚至呕吐、吞咽不适为主要表现，反酸、烧心等典型症状反而不明显。由于胃镜或CT上食管裂孔扩大不明显，容易被认为不会导致不适。但正因为食管裂孔扩大不显著，疝入的胃底更容易受压迫，表现为胸骨后或心前区样疼痛，部分患者还存在嵌顿、胃扭转、缺血等风险，很容易被当成冠心病。经完善检查和多学科讨论，
胃肠外科疝专科团队为李大爷实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，术后胸痛消失，恢复顺利。
李大爷的情况并非个例。近期，该院胃肠外科疝亚专科还接诊多位胸痛患者，均曾以冠心病反复就诊，经检查排除冠心病和主动脉疾病后，考虑为食管旁疝。专家表示，食管旁疝以胃底疝入纵膈并压迫为主要病理表现，药物治疗效果不佳，手术治疗是最佳选择。
据悉，南华大学附属第一医院胃肠外科与消化内科联合耳鼻喉科、心血管内科、呼吸内科、医学影像科、中医科、超声科等相关科室，组建"南华大学附属第一医院胃食管反流病及食管裂孔疝诊疗中心"。该中心将通过专病中心整合优势病种资源，提升胃食管反流病及食管裂孔疝的系统化、规范化诊疗水平。
国家卫生健康委《关于推动临床专科能力建设的指导意见》明确要求打破学科壁垒、推动多学科协作，专病中心正是这一政策的落地形式之一。该院表示，将以专病中心建设为抓手，培育具有区域影响力的诊疗品牌，进一步提升区域医疗服务核心竞争力。
